智慧医疗的发展方向和前景

智慧医疗的发展

国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》开启了新医疗体制改革。新医改提出了“四梁八柱”，其中信息化是医改的重要任务，而且是医改成功逐步推进的重要保障。可见，随着医疗体制改革继续深入推进，医疗信息化已经成为医疗体制改革的重点发展方向。

而新医改的医疗信息化建设主要为四个重点：疾病控制网络为主的公共卫生系统、健康档案为重点的信息平台、电子病历为重点的医院信息化建设、利用信息化技术促进城市医院和社区卫生服务机构的合作和远程医疗。其重点任务可描述为“35212”工程。

近年来，随着新医改对信息化的重点投入以及区域医疗系统的逐步开展，医疗信息化吸引了国内大量企业参与竞争，尤其是具有IT行业综合品牌优势的大型软件企业。

国际医疗卫生会员组织HIMSS对移动互联网医疗的定义：通过使用移动通信技术(如PDA、移动电话和卫星通信)来提供医疗服务和信息。移动医疗使得医疗便携化，提高了诊疗的效率，实现了医疗服务的“随手可得”。目前，全球医疗行业采用的移动解决方案基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标志带的应用、视频诊断等。

国内的移动互联网医疗的市场仍处于启动初期，近期的智能穿戴设备的爆发或许将是点燃该市场的一个引爆点。

我们认为，智慧医疗是个泛概念，从大的方面说，有医院的信息化(包括电子病历、电子处方、电子化流程、电子查房等)、医疗信息的互联网化(包括各类寻医问药的网站、APP应用)、药剂医疗设备的物联网化(药品/血液/器械等RFID管理等)、远程健康监护乃至远程医疗等。智慧医疗对于提升医疗系统的运行效率、节约就医问诊的成本有非常明显的作用，由于国内公共医疗管理系统的不完善，医疗成本高、渠道少、覆盖面低等问题困扰着大众民生。

尤其以“效率较低的医疗体系、质量欠佳的医疗服务、看病难且贵的就医现状”为代表的医疗问题为社会关注的主要焦点。大医院人满为患，社区医院无人问津，病人就诊手续繁琐等等问题都是由于医疗信息不畅，医疗资源两极化，医疗监督机制不全等原因导致，这些问题已经成为影响社会和谐发展的重要因素。所以我们需要建立一套智慧的医疗信息网络平台体系，使患者用较短的等疗时间、支付基本的医疗费用，就可以享受安全、便利、优质的诊疗服务。从根本上解决“看病难、看病贵”等问题，真正做到“人人健康，健康人人”

智慧医疗发展方向

全面感知 安全传递：医疗数据信息可能过互联网、3G/4G/5G无线网络、无线传感网等网络进行安全传递、有效交互。

共享协作：联网内的各医疗机构分工协作、资源共享、互联互通。

智能处理：所感知医疗信息数据通过数据挖掘技术、云计算技术等进行处理。

建设目标与原则

易用性：系统易操作、模块化、平台化、快速部署、可扩展、易维护

安全性：角色管理、权限管理、日志管理、数据安全、应急方案

共享性：信息共享、互联互通、医疗内部系统之间、内部和外部系统之间。

体系化：全面信息化的建设、不只是业务实现，更是管理、决策支持。

标准化：遵循业界标准规范，如HL7、IHE、ICD10、SNOMED等

合理架构：总体架构科学合理是智慧医院可持续发展的基石。

总体方案概述

智慧医疗解决方案主要包括：前勤业务系统、后勤业务系统两大类。

前勤业务主要是指医疗机构面向患者、公众以及自身办公开展的业务。

智慧医疗的前勤业务模块

• 临床医疗业务系统

• 临床移动信息系统

• 区域医疗协作系统

• 医院综合管理系统外部接口

后勤业务主要是指医疗机构面向医疗园区管理等方面开展的支撑业务。

智慧医疗的后勤业务模块

• 公共安全

• 机房工程

• 信息化应用ITAS

• 信息设施

智能医疗是智慧城市的重要组成部分，是综合应用医疗物联网.数据融合传输交换.云计算.城域网络等技术，将医疗卫生基础设施和IT基础设施结合起来，以“医疗云数据中心”为核心，跨越了原有医疗体系的时空界限，以此为基础，进行智能决策，实现医疗服务优化的医疗系统。城市化推动了医疗卫生信息化建设，在不断增加医疗卫生资源的同时，也使医疗卫生资源不断向大医院集中，并产生连锁效应。挂号.看病远近.急症不能得到及时救治等“看病难”问题，从本质上讲，并未得到有效解决。组织和组织间信息孤岛.病人对医疗业务不熟悉，造成了病人医疗费用重复性支出或不能有效使用，“看病贵”问题日益突出。

智慧型医疗就是把个体.器械.机构整合成一个整体，把病人.医务人员.保险公司.科研人员等紧密联系起来，实现业务协同，增加社会、机构、个人三重利益。与此同时，通过移动通讯、移动因特网等技术，把远程挂号、网上咨询、网上支付等医疗服务推到大家的手里，缓解了看病难问题。

系统的功能简介。

医学临床管理系统。

1.数字手术室。

数字手术室是指利用网络.信息与图像技术，从医院信息系统(HIS)中提取数据或图像信息，把手术室病人的重要信息实时、多向传送。与此同时，可采用实时交互的形式进行远程演示.教学，以及监控和存储手术过程，以及手术室内人、财、物的统一调度与管理。

数字化整合手术室是伴随微创技术发展而兴起的一种新型医疗项目，其目的在于创造具有高效率、高安全性的手术室，同时也是提高手术室外部沟通平台(如医药.工控.通讯.数码等)的综合应用。它是净化工程和数字化信息化的完美融合，最好地整合所有关于病人的信息，让外科医生.麻醉医师.外科医师获得全面的病人信息.增加图像支持.精确的手术导航.畅通无阻的外部信息交换，为使振邦手术更精确.更安全.更有效的工作环境，也为手术的旁听.手术示教.远距离教学和远程会诊提供了可靠的通道，这样就创建了高成功率的手术室.高效率.高安全.并提升手术室外部沟通。

数字手术室系统框架的构成。

数字手术室由以下几个系统组成：

软体：HIS.PACS.EMR.LIS.医生指示.手麻等。

手术器械集成：导航系统.内窥镜.显微镜.灯塔架等。

高清晰度操作示教：指令中心.控制中心.示教中心等。

手术室内操作：术中的流程管理(术前.手术后)。

外科接骨板.病人家属的信息管理.内耗材料管理等。

就医院的要求而言，一体化手术室必须具备以下几个特点：

1.实时共享手术视频和医学图像，高清手术全程直播，实现远程教学和远程会诊；

2.对手术周围信息(DSA.腔镜、超声、术中成像等)的全面整合，任意切换路径；

3.手术室设备的中央控制(环境.视频.音频.医疗设备等)，触控一体化运作；

4.手术过程信息的交流，提高工作效率，改善医患关系，促进就医体验；

5.物联网应用，实现人员.设备定位跟踪.手术过程实时监测；

6.围手术期整体临床信息解决方案，全面集成HIS.LIS.PACS，实现信息互联互通；

7.建立麻醉专家咨询和预警系统，以改善麻醉质量，减少麻醉事故。数字净化工程整体设计、整体施工，真正实现手术室高效智能化.灵活拓展、即插即用；

8.手术室BI分析和决策支持，全面提高手术室数字化管理水平。

2.PACS/RIS/CAD图像信息系统

PACS是一种以大型关系数据库作为数据和图像的存储管理工具，它是一种集医学影像的采集、传输、存储、查询、诊断、报告、综合信息管理为一体的综合应用系统。其主要任务是通过各种接口，将日常产生的各种医学影像(包括核磁、CT、超声波、各种X光机、各种红外线仪.显微仪和其他仪器)(模拟，DICOM，网络)大容量数字存储器，如有需要，可在有一定授权时迅速调回使用，并添加一些辅助诊断管理功能。对各种影像设备之间的数据传输和组织存储起着重要的作用。

在现代医疗行业中，医学影像信息系统包括RIS，采用DICOM3.0国际标准设计，以高性能的服务器和存储设备组成硬件支撑平台。其主要特征是：

PACS/RIS/CAD集成。

自编盘片，自印电影及报告。

多阶段的电子电影审计。

支持320列CT等大容量存储。

管理层支持：良好的统计分析。

医疗成像系统的主要优点：

1)降低材料成本：引进PACS系统后，图像全部用数字存储，节约了大量的材料(纸张、胶片等)。

2)降低管理成本：数字化存储器的另一个优点是不会变形，同时占用空间小，大大节省媒体管理费用。

3)提高生产力：数字化使转送到任何联网的地方，如借出并查阅患者以前的医疗记录，等等。原本需要很长周期和大量人力参与的事情现在只需简单点击就可以实现，大大提高了医生的工作效率。医师工作效率的提高，意味着每天可以接收的病患增多，医院也将从中受益。

4)改善医院的医疗水平：通过数字化，可以极大地简化医生的工作流程，并给予更多的时间和精力来进行诊断，有利于提高医院的诊断水平。与此同时，各种图像处理技术的引入，使以前难以发现的病灶变得清晰可辨。对以往病案进行方便的查阅，也使医生参照以往的经验，做出更加准确的诊断。数字存储器也可以实现远程医疗。

5)为医院提供资源积累：对某一医院来说，典型的病案影像和报告是十分宝贵的资源，而非变形的数字化储存及标准报告则是医院宝贵的技术积累。

6)充分利用本院及其他医院资源：通过远距离医疗，可促进医院间技术交流，互惠互利，促进双方发展。3.电子医疗记录EMR/HER。

EMR也被称为电脑病历系统，或者称为以电脑为基础的病历。该系统由电子设备(电脑.健康卡等)保存.管理，传送和再现的数字化患者的医疗记录，代替手工书写病历。其内容包括所有关于文件的医疗资料。EMR是一种基于电子病历系统的电子病历，它能让使用者存取完整而准确的资料.警告.提示及临床决策支持系统。

美国HIMSS协会HIMSS将电子病历的功能特点归纳为八个方面：

(1)在有医疗需要时，在任何地方提供安全.可靠.实时查阅患者健康记录；

(2)收集和管理就医和长期保健记录资料；

(3)作为医生在医疗服务过程中的主要信息来源；

(4)协助制定诊断和以证据为基础的医疗服务，协助患者或患者群体；

(5)为持续质量改进收集资料.利用情况调查.风险管理.资源规划和绩效管理资料；

(6)收集关于患者健康的资料，以便进行医疗付款；

(7)提供.适当筛选的资料，以支持医学研究.公共健康报告和流行病学活动。

(8)支持临床试验和基于证据的研究。

EMR总体结构。

电子化医疗强调发挥信息技术的优势，提供超越纸质病历的服务功能。其传送速度快.共用发好.储藏容量大.使用方便，成本低廉，同时，为病人.医护人员.医院管理人员等带来极大便利，电子病历有几个优势：

4.患者

就医流程优化。

治疗路径，医嘱通俗化.人性化展示，提高病人的服务质量。

医学风险小，信任度高。

手术室护士。麻醉师按规定内容进行术前访问，可方便保存或上传访问结果；提供麻醉师术前麻醉计划和麻醉风险评估。

(4)麻醉诱导。

满足术前麻醉患者生命体征的记录和各种操作。用药等记录。例如:诱导用药记录、诱导期事件记录、麻醉记录表的前期、诱导期用药记录、诱导室体征记录、麻醉后评估报告和诱导用药统计。

(5)手术麻醉质量控制。

支持外科医生、麻醉师和巡回护士检查并记录患者身份、手术部位、手术方法、麻醉方法和手术器械。

(6)术中记录。

自动实时采集监测器、麻醉机等床边监测设备中的血压、心率、血氧、体温、脉搏等生命体征参数，绘制电子监测趋势图；在线采集和保存注射泵、输液系统等其他麻醉设备的数据，以满足围手术期间各种麻醉事件的详细记录要求。

(7)术后恢复。

满足术后恢复患者的生命体征和各种药物。操作记录，自动绘制生命体征趋势图，最终生成术后恢复表，支持打印及时查阅；可在线收集复苏室内检查。检查血气分析仪等仪器数据，并自动通知麻醉师工作站或复苏室工作站，并将结果保存为患者病例，可随时查阅。

(8)术后总结。

支持麻醉师对已完成手术的患者返回病房后相关生命体征确认数据的记录；支持麻醉师阅读围手术期产生的所有记录，并以患者为根节点，逐步查阅术前、术中、术后产生的所有文件记录，如术前访问表、术中麻醉及术后恢复表、术后访问表等，完成术后麻醉总结。

(9)术后镇痛。

支持术后镇痛及患者治疗记录表、收费记录表、特殊患者记录表（体外循环、器官移植等）、疼痛反应记录表、术后镇痛记录（镇痛药物、镇痛方法、镇痛量化评分）等；支持术后镇痛平板电脑的移动访问，提供完善的疼痛评估功能。

9.移动临床信息系统。

移动临床信息系统通过无线技术(WLAN)、条码技术(Barcode)和移动计算技术的应用，实现了电子病历的移动，使护理人员能够在临床服务中心实时收集和输入数据，不仅优化了医疗流程，提高了护理人员的工作效率，而且消除了护理人员的医疗错误。

主要功能

1.基本信息查询。

实时查询患者住院的基本信息，如姓名、性别、费用、诊断、科室等。

2.查询医嘱信息。

实时查询患者(支持腕带条码扫描，准确快速定位患者)的医嘱信息，包括有效、停用、药物等医嘱信息。

3.查询报告。

实时查询选定患者的检查报告，如B超、CT、实验室等结果报告。

4.生命体征查询。

实时查询患者日常生命体征信息的记录。

5.输入生命体征。

病床边实时输入病人最新的生命体征信息。

6.查询手术安排。

实时查询患者本科或全部手术安排。

7.查询会诊单。

实时查询本科收到的患者咨询信息和本科发出的咨询信息。

8.执行医嘱。

实时执行患者当前需要执行的医嘱(支持腕带条码扫描准确，能够准确快速地定位患者并显示需要执行的医嘱)。

应用优势

1.电子病历无线化。

移动临床护理信息系统允许护理人员随时随地访问电子病历，执行医嘱，实时电子输入生命体征，确保患者相关信息的完整性。

2.优化工作流程，提高工作效率。

3.保护患者隐私，杜绝用药失误。

移动临床护理信息系统应用后，护士通过EDA执行医嘱，通过条码技术实现患者身份和药物身份的双重检查，既保护了患者隐私，又消除了医疗错误。

4.降低成本，提高绩效。

移动临床护理信息系统应用后，医院不仅可以降低耗材成本，还可以减少护士配备和患者住院天数，使医院获得良好的经济和社会效益。

移动门诊输液系统。

门诊输液是当前医疗活动的重要组成部分，工作量大，业务繁忙琐碎。但是，一旦出现错误，可能会危及患者的安全。同时，由于每天需要接待大量患者及其家属，医院门诊输液室也成为人群集中、流动性大的场所，给护理管理带来了诸多困难。

门诊无线输液系统是移动临床系统的一部分，主要用于门诊患者的输液、注射、皮肤试验药物和医生建议的检查、穿刺和给药的执行。同时，您可以查看患者医生建议执行过程中的状态，并撰写输液检查记录。门诊输液室护士通过手持式移动PDA设备和无线局域网络，可以通过条码标识检查患者身份和输液药物的独特性，显著降低甚至消除人工检查造成的误差风险；通过电子系统记录输液的开始和结束时间，控制输液时间，准确记录每个输液医生建议的执行人和执行时间，避免责任推诿。在输液过程中，护士可以随时以条形码检查和备注的形式记录在PDA中，便于医疗质量的跟踪和分析。

门诊输液管理系统结构图。

系统的主要功能。

标识准备:护士将打印好的条码标签贴在输液袋上进行身份验证，为实施过程中的验证做好准备。

验证：输液前，对患者手持的身份条码和输液袋上的条码进行匹配验证。

执行记录：检查正确后，点击记录输液的开始时间和操作人员。如有临时情况，护士可手写备注。中途换液时，再次核对输液药物的身份和条码信息，核对后再进行输液。结束后，护士检查条形码，记录输液结束时间。

患者回答：在输液过程中，患者可按下周围的按钮进行远程呼叫，护士得到信息后及时响应。

统计分析：护士工作量统计分析。门急诊病人流量统计分析。

合理安排和提高输液位置的利用率。

检查患者和输液药物的唯一性，消除输液错误。

有效检查护理人员的工作量，明确责任归属。

方便患者随时呼叫护士。

11.婴儿安全系统。

婴儿防盗系统的原理是通过在医院安全区域安装信号接收装置和安全非安全区域安装出口监控器，佩戴能发送射频信号、对人体无害的电子标签，实现安全监控功能。信号接收装置可以随时接收婴儿电子标签发出的RF信号，判断婴儿的安全状态，及时报警提示，跟踪试图盗窃婴儿的信号。该系统采用先进的技术手段辅助人防手段，升级婴儿防盗系统，提高医院的管理水平和管理水平，不仅防止婴儿抱错，而且从根本上防止婴儿被盗，有效保护婴儿安全，保护各方权益。

婴儿防盗系统包括RFID子系统、数据通信子系统和应用软件管理子系统。

RFID子系统是指2.4GHz无线射频系统的工作区域，采用无线通信。快速、及时、高效地收集婴儿的状态信息，并对异常情况发出报警提示。该系统由婴儿防盗标签、信号接收器、出口监控器、门禁报警器、输入器、通信网关、控制计算机和终端管理软件组成。

数据通信子系统是指设备之间的数据交互，其中心是以太网POE供电网关。您可以选择任何端口通过双绞线连接到其他网络设备（交换机、集线器等）的端口。

应用软件管理子系统是指RFID数据分析处理和整理反馈的区域，由应用软件组成。快速、及时、高效地分析人员的状态信息，以直观、清晰的形式向用户展示人员的状态数据，提供一致、高效的数据查询机制，实现历史监控数据的查询、分析和报警提示。并控制RFID子系统。通信子系统硬件。

系统可分为：标签和腕带、信号接收器、出口监控器、门禁报警器、输入器、通信网关和终端管理软件。

系统特点：

主动保护。

婴儿防盗标签可以通过接收器LAR向控制计算机发送信号，使系统能够及时了解每个标签的工作，为所有婴儿提供最大的安全保护。当标签电池电量过低时，系统可以主动报警提示更换电池，无需定期逐一检查。

(2)全面监控。

每个婴儿防盗标签主动定期发射其独特的ID号。控制计算机主动定期检测所有系统组件是否正常运行，防止各种原因造成的故障。

(3)消除误报。

可调节出口监视器的探测范围。

可与门禁系统配合使用，报警时出口门自动关闭。

防止与其他射频设备相互干扰。

(4)防破坏设计。

腕带表面含有特殊的导电材料，可与婴儿防盗标签形成回路，有效防止损坏。一旦腕带被切断，系统立即报警。

唯一的电子编码。

每个电子标签都有唯一的编码，不会重复造成混乱。

防止夹带，婴儿不会被正常出院的婴儿带走。

12.移动查房。

结合移动计算技术。

在医院无线局域网覆盖的任何地方，在手持PDA上实时查看和检查患者的基本信息，并以显著的方式标明患者的护理等级、病情、发烧、欠费、手术、请假等相关信息。医务人员通过PDA实时收集和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、进出、智力信息等指标，并实时传输到服务器进行处理。

结合数据融合技术。

移动查房系统架构。

系统功能：

(1)数据同步。

移动查房系统方便地实现了查房所用移动设备上的数据库与整个病房管理数据库的数据同步。可从病房信息管理数据库中复制变化或用户需要的数据到移动设备上的数据库。用户还可以通过此功能获得移动设备上保存所需的数据。

(2)患者信息存储。

由于移动设备上存储空间的限制，PC上的所有数据都不可能存储在移动设备上，因此不同的需求可以配置不同的同步条件，所需的数据可以通过同步功能存储在移动设备上。例如，如果用户想查看第五病房的患者，可以在“移动应用管理工具”中配置条件，然后通过“同步服务器”传输符合条件的数据，使第五病房患者的个人信息存储在移动设备上。药物建议信息和医生建议（非药物建议）信息。

(3)检索患者信息。

通过数据库查询命令，从数据库中读取患者的个人信息、药物医嘱信息和医生医嘱信息，使用户能够检索数据。

(4)快速查看。

所有信息显示在移动查房应用的底部数据列表框中。用户可以通过垂直滚动条检索不同的数据，也可以通过水平滚动条检索每个数据的详细信息。由于移动设备尺寸的限制，不可能显示所有数据。在这种情况下，需要频繁拖动水平滚动条，影响检索数据的速度。因此，在设计过程中，每条信息的详细内容通过数据列表框上的显示面板显示，使用户只需点击要查看的信息，显示面板上就会出现详细信息。

13.医疗远程会诊系统。

医疗行业由自身场所决定，基于自身职能部门提供的固定模式越来越不能满足日益增长的卫生服务需求。远程医疗是医院信息化建设的重要组成部分。在我国医疗资源分布严重不均的现实国情下，它已成为更好地发挥医院和专家服务水平、提高诊疗能力、改变诊断能力分布不均的重要手段之一。充分有效地协调各医院的资源，提供全面统一的管理、调度和沟通，是医疗行业的发展趋势和迫切需要。

系统架构：

系统建设设计分为几个部分：

上级医院总部机房。下级医疗单位分支机构桌面终端。

l上级医院总部机房安装视频会议服务器MCU。

l下级医疗单位分会场安装视频会议桌面终端，并添加其他音视频设备(摄像头、麦克风、扬声器等。)，通过账号密码或会议室登录会场，实现音视频数据的收听、观看、演讲和控制。

l移动终端：笔记本电脑。IOS.Android手机安装相应的客户端软件，实现远程医疗咨询。

应用模式：

召开上级医院及下属医疗行业会议。

作为顶级组织，上级医院的组织管理员负责系统的日常管理和维护。通过组织管理员，实现上级医院和下属医疗单位的组织结构、员工和会议室管理。

上级医院与下属医疗单位会议通过上级医院会议室召开，上级医院会议室管理员负责会议召集、会议管理和权限分配。与会者可通过医疗行业账户登录上级医院指定会议室。

召集各下属医疗单位间会议。

会议召集人组织管理员在下属医疗单位之间召开会议室，并将相应的会议账户和权限分配给参与医疗单位，参与者通过指定账户参加会议。

召集各下属医疗单位内部会议。

各下属医疗单位作为一级组织，设立组织管理员，负责开设医疗单位内部会议室，分配账号和权限。医疗单位内部会议可以通过分配账户登录同一会议室，由组织管理员或分配的会议室管理员负责会议管理。

实现日常工作远程会议。

各类会议可随时召开，解决总部与辖区分支机构和各部门沟通不便的问题。不同部门之间的多组会议也可以同时召开，各组会议相互独立，互不影响。传达工作部署，组织学习讨论交流，总结工作。与会者只需在总部/分会场、办公桌面终端、出差、在家休息甚至外国人员通过接入互联网设备即可加入会议，大大减少会议因故缺席，节省会议费用；提高沟通效率，尽快传达各种最新产品营销政策。其次，它在召开会议的及时性方面具有传统会议无法比拟的优势。特别是对于一些需要召开紧急会议的紧急情况，使用该系统可以快速集中群体的智慧，并根据实际情况及时做出正确的决策。